Formulario de participación en la red local de acción en salud “Relas” del Plan Local de Acción en Salud de Chiclana de la Frontera

1. Entidad (Datos de contacto de la Institución, Asociación, ONG... a la que representa):

2. Población Diana (Colectivo a quien van dirigidas fundamentalmente las actividades que desarrollan):

3. Actividades (Resumen de las actividades realizadas en Prevención de la enfermedad y Promoción de la Salud):

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4. ¿Realizan memoria anual a la que se pueda acceder?

5. ¿En qué problemática, de las priorizadas del PLAS 2014-18, estaría interesado/a en participar?


CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Chiclana de la Frontera domiciliado en la calle Constitución  nº 1, 11130  de Chiclana de la Frontera (Cádiz), le informa que los datos que usted nos proporcione, formarán parte de un fichero de datos de carácter personal, responsabilidad de El Ayuntamiento con la finalidad de llevar a cabo los actuaciones administrativas que en su caso se deriven de la solicitud que plantea.
Podrá ejercitar los derechos que le asisten de acceso, rectificación, cancelación y oposición, remitiendo una comunicación al Ayuntamiento a la dirección indicada anteriormente, con la referencia "Protección de Datos - Instancias - (Formularios www.chiclana.es)"